朱爱平|40岁高龄产妇如何实现一剖二顺VBAC？专家：选择医院很重要

“我第一胎是剖宫产，第二胎能够顺利顺产，感觉自己很有勇气，医生和助产士们都给我加油打气，告诉我做的很棒！”。疤痕子宫产妇阳女士（化名）在湖南妇女儿童医院顺产出院时深有感触地说。阳女士是位40岁的高龄二孩产妇，2017年首次分娩时，因宫口开全时发生急性胎儿窘迫行急诊剖宫产，让她对剖宫产手术产生阴影。而且她内心对自然分娩一直有着憧憬，但“一次剖宫产，次次剖宫产”的传统说法又让阳女士对自己能否顺利自然分娩缺乏信心。

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像阳女士这样，一胎剖宫产，二胎想顺产的情况在临床上被称为剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC），开展VBAC对于医院，是考验其医疗技术能力的试金石。产妇在剖宫产后形成子宫瘢痕，再次妊娠时子宫腔增大对瘢痕的牵拉、以及分娩过程中频繁又剧烈的宫缩，对产妇本身也是一场重大的考验，而对于医护人员而言，成功开展VBAC需要经验丰富的产科医生，对阴道分娩禁忌症的排查和对产程的敏锐判断，以及分娩团队对突发状况有极强的应对能力，能及时启动“5分钟剖宫产”，还有医院麻醉手术部、新生儿科等多学科的默契合作。阳女士自20周起，整个孕期的产前检查都在湖南妇女儿童医院完成，这为她的顺产奠定了良好的基础。11月20号，阳女士在门诊就诊期间出现规律宫缩，朱爱平副主任医师立即行阴道检查，发现宫口已开大2cm，且宫缩强度强，即刻办理入院手续，当天下午入院后，全面评估并明确告知风险后，完善阴道分娩各项检查和签字同意书，结合阳女士的自身情况制定出了一套详细全面的分娩方案，并做好相应的应急准备。湖南妇女儿童医院4楼LDR产房设置了一间紧急剖宫产手术间，从分娩间到手术间全程不超过30秒，紧急情况下能为母婴安全提供保障，同时产房与麻醉手术部也位于同一楼层，这些都为实施VBAC打下了坚实的硬件基础。送入产房待产前，以产科范革莉主任、朱爱平副主任医师、郭力萍副主任医师为主导组成了针对阳女士的分娩小组，大家密切观察胎心、胎动、阴道出血、宫缩强度、子宫瘢痕处有无压痛等情况。宫口开全后45分钟后小生命顺利诞生。回忆起这次顺产经历，阳女士一直惦记着说：“整个产程无侧切太幸运了，而且范革莉主任太专业了，一过来指导后马上就找到了用力的感觉，让自己立马就进入生产状态。”她还一直称赞是朱爱平副主任医师、郭力萍副主任医师让自己有了再次经阴道分娩的勇气，助产经验丰富的助产士们不断在旁加油打气，引导她用力，不间歇地鼓励，病房护士的精心照料和细心护理不仅让她顺利分娩，恢复得也很好。还能看到新生儿科管床医师凌露英医生仔细交代产褥期及婴儿出院后的注重事项。

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（阳女士手写的感谢及建议信）出院前阳女士说道“希望有更多像她一样情况的高龄孕妈妈，能在湖南妇女儿童医院得到这样专业的医疗技术，舒心的护理服务。”

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正如同济大学附属上海市第一妇婴保健院原院长、湖南妇女儿童医院妇产科首席专家段涛教授所言，“开展VBAC的三个先行：制度先行，规范先行，培训先行。VBAC是技术、是管理、是所有医护人员的能力没有短板、是模拟实训、是快速反应、是团队合作、是5分钟剖宫产的能力”。（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院赵梦琪段晴琳关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！