心脏移植|5月龄宝宝重获“心”生广东省人民医院|心肌病|心脏

近日，小乐（化名）来到广东省人民医院复查，小脸蛋儿红润且精神，检查结果显示其恢复良好。5个月的他还不知道，自己的“新生”来源于一份大爱的捐赠，和一群白衣天使的全力以赴。
12月16日，笔者从广东省人民医院获悉，该院近期为一位5月龄婴儿成功进行了“ABO血型不相同且不相容的跨血型心脏移植”，是目前华南地区年龄最小、体重最轻的心脏移植成功出院的患儿。
宝宝吐奶就医
竟查出扩张型心肌病
今年8月，2个月大的小乐经常吐奶，小乐的妈妈带他到当地医院检查，确诊了扩张型心肌病。不久后，小乐妈妈带他来到了广东省人民医院求医。该院心脏移植与辅助外科副主任吴敏说，心肌病是儿童心脏移植的首要原因。扩张型心肌病有时发病表现比较隐匿，家长如果发现孩子的饮食、作息、情绪、神态等发生不明原因的改变，建议尽早就医。
然而，许多家长一听说心脏移植，都会犹豫，小乐一家却非常坚定，当即就做了决定：“不放弃任何希望！”
广东省人民医院心外科副主任黄劲松介绍，婴幼儿心脏移植手术本身难度就比成人心脏移植手术高，再加上患儿年龄小、体重低，手术风险就越大。“全国婴幼儿、特别是低体重婴幼儿的心脏移植开展很少，我国在这方面积累的经验尚少。”该院心外科团队曾成功为体重只有1.09公斤的超早产儿开展心脏手术，在婴幼儿、低体重儿心脏手术方面，医生们已经是“熟手”了。
血型不同的心脏
可能连接生的希望
小乐入院后，新的问题出现了——婴幼儿的供心来源非常稀缺，而适合5个月宝宝的心脏更为罕有。小乐的病情，在等待中逐渐加重。
有没有其他的办法？广东省人民医院心脏移植、心外小儿、儿童重症监护室（PICU）以及心外小儿监护团队多次开展多学科会诊，在了解到患儿体内血液抗体水平较低时，移植团队做了一个大胆的选择——扩大供心的接收来源，包括血型不相同且不相容的供体。
ABO血型是心脏配对基本原则，如果血型不相容，移植者术后就会出现强烈的免疫排异反应。但是，两岁以下的儿童体内免疫机制尚不完全，此时进行跨血型的移植手术，有可能“骗过”免疫系统。
扩大“搜索范围”后，小乐终于等到了合适的心脏。一位4岁孩子的捐赠，与小乐的心脏大小正好合适。但是，这个心脏是B型血，而小乐是A型血。
A型血的人可能存在抗B的表面抗体，如果心脏要跨血型适配，小乐体内的抗B抗体要足够低。吴敏介绍，“团队成员在术前仔细筛查了患儿抗B抗体，并制定了围术期安全有效的免疫诱导方案，保证ABO不相容的跨血型移植可以顺利进行。”
一颗心的跳动
一群人持续守护
11月13日，黄劲松带领移植团队及心外小儿团队，为小乐进行了心脏移植手术。供者的心脏只有成人半个手掌大，移植术中，医生所有的操作都极其精细，所用的手术器械、缝线等都非常“迷你” 。虽然手术难度高，但医生都很有信心。
7个小时后，移植手术顺利完成。为了减少小乐手术麻醉后的损伤，麻醉医师为小乐实施了“超快通道复苏” 。经过心外科小儿重症监护团队9天专业细致的治疗及护理后，小乐转到了PICU 。在PICU精心调养11天后，小乐终于出院了。
“移植手术成功，只是治疗的第一步。”广东省人民医院心脏移植团队吴怡锦医生说，接下来，小乐还要面对着排斥反应、感染风险、营养发育等问题。医护人员将持续关注小乐的情况，并提高他后续的生活质量。
南方日报采访人员朱晓枫