准妈妈们必须知道的复发性流产复发性流产（RSA）

复发性流产（RSA），又称为习惯性流产（RPO) ，是指妊娠20周前自然流产连续3次以上的一种病症。
复发性流产分为免疫性及非免疫性两种类型。

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（一）免疫性RSA
从免疫学角度讲，胚胎是同种异体移植物，其遗传物质50%来自父系，母体免疫系统对胚胎之父系抗原（外来抗原）进行识别，产生反应，即产生免疫营养、免疫防护。
正常妊娠是一种免疫耐受而非免疫攻击，使母体与胎儿之间的免疫保持平衡协调，妊娠得以维持。保护妊娠免遭攻击的机制有：①胎盘和胎儿可以为母体提供主要组织相容性抗原复合体(MHC)及其他抗原；引起无毒性保护性反应。 ②封闭抗原或增强抗原，对保护胚胎发育起作用。 ③在胚胎种植部位聚积有抑制细胞，保护胚胎免遭攻击。 ④母体的淋巴因子和生长因子促进胎盘细胞成长。如果这些保护机制失调即引起流产。
免疫性RSA又有两种分类，一是自身免疫型，二是同种免疫型。

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1．自身免疫型。
为母体自身产生的免疫抗体，主要有三种：抗磷脂抗体（APA）、抗细胞核抗体(ANA)及抗甲状腺抗体(AthyA) ，其他还有抗精抗体(ASA)和血型抗体。
(1)APA：妊娠时磷脂是粘合剂，能将独立的细胞粘合在一起，是胎盘植入内膜的必需物质.APA是自身免疫性抗体，包括狼疮抗凝抗体(LAC)及抗心磷脂抗体(ACL) 。 APA可与细胞膜上带负电荷的磷脂结合，中断磷脂的粘合作用，引起血小板聚集，形成血栓，并使前列腺素(PG)与血栓素A比率失常， R导致局部血管血栓形成，胚胎血供受阻而致流产。据报道APA(+)者RSA发生率高达66%~89% ，胎儿存活仅为14% 。
(2)ASA:RSA者血液中AsA(+)率50%以上，其导致流产的机制是：①活化细胞，对精子或胚胎产生毒性作用。 ②可能使精子或输卵管内的受精卵沉积。 ③可直接损伤滋养层胚胎死亡而流产。
(3)ANA:RSA者ANA(+)高达7%~53% ，而正常者为0~8% 。一般认为ANA滴度大于或等于1：40即可引起流产。 ANA致流产的机制可能是ASA与滋养层细胞发生交叉反应，诱发胎盘血管炎，导致胎盘功能不良或使蜕膜血管受损，最终导致流产。
(4)AthyA：据报道AthyA(+)者发生RSA为17% ，其机制是AthyA在胎盘局部与胎盘产生的甲状腺样蛋白结合，干扰正常妊娠而流产。
(5)血型抗原系统与RSA：人类ABO血型系统抗原在胚胎发育的第6周就出现了。在ABO血型不合的夫妻中，约有1/5的妊娠发生流产。其机制可能是胎盘屏障上的某些缺陷或裂隙，致胎儿红细胞有机会经胎盘进入母体，使母体致敏而产生抗体。抗体经胎盘干扰胎儿器官的形成和发育而致流产。 A、B血型的母体只形成IgM抗体，不能通过胎盘屏障。而O型血的母体对A、B抗原均可产生IgG抗体，可通过胎盘屏障，故O型血的母亲有可能发生RSA 。但并非所有ABO血型不合的夫妻，母亲与胎儿血型也不合，这与夫妻血型是纯合型或杂合型有关。
Rh血型抗原系统：当丈夫R}l(+)妻为Rh（一），胎儿为Rh(+) ，红细胞可因损伤、出血等原因通过胎盘进入母体而产生抗体，抗体进入胎儿体内使胎儿受损。

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2．同种免疫型。
属于排除性诊断，即排除染色体、内分泌、感染及自身免疫等病因，未能发现其他导致流产的原因则称为同种免疫也称为原因不明性RSA 。约占免疫性RSA的50% 。