儿童失明 主因竟是慢性关节炎


儿童失明 主因竟是慢性关节炎

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慢性关节炎可招来致盲元凶
儿童慢性关节炎是指16岁前年长儿发生持续6周以上的关节炎 。值得家长警惕的是,由其引起的眼睛严重受累可导致患儿视力下降甚至失明 。
在由慢性关节炎引起的眼部病变中,以前葡萄膜炎的危害最为明显 。前葡萄膜炎是虹膜炎和虹膜睫状体炎的总称 。其症状为眼痛、畏光、流泪 。在急性期,会出现角膜水肿、房水混浊 。在慢性期,会出现晶状体或玻璃体混浊现象 。而这些病变均可影响患儿视力 。
在合并全身性疾病的前葡萄膜炎患儿中,儿童慢性关节炎占81.5%~97.6%,多数发生在出现关节炎症状之后 。部分患儿发病隐匿,无明显眼部症状,直到有合并症(如白内障、青光眼和带状角膜变性)时,前葡萄膜炎才会得到诊断 。
患儿应每3~6月进行一次眼科检查
儿童慢性关节炎可分为全身型、少关节型、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、银屑病型、与附着点炎症相关型和未分化型等七种类型 。患儿表现为关节肿胀、积液,或存在活动受限、关节触痛、活动时关节疼痛、关节表面皮温增高,部分患儿伴有高热、淋巴结肿大、胸膜炎,以及眼部、心、肺、肝、血液病变 。
儿童慢性关节炎的眼部病变发生率以少关节型最高,附着点炎症相关关节炎和多关节型其次,全身型则很少发生 。多关节型关节炎是指发病最初6个月时受累关节≥5个,受累关节呈对称性分布为主,可同时累及大小关节的关节炎 。
少关节型关节炎发病高峰在6岁之前,多发生于女童 。在发病最初6个月内有1~4个关节受累 。膝、踝、肘或腕等大关节为好发部位,常为非对称性 。少关节型关节炎最常见的关节外表现为慢性虹膜睫状体炎,发生率为20%~30%,占儿童慢性关节炎并发前葡萄膜炎的74%~91%,特别是抗核抗体阳性的患儿 。
与附着点炎症相关的关节炎以8~15岁起病多见,多发生于男童,且有家族易感性 。其发病特点为与肌腱、韧带及骨骼的连接点处存在炎症,以髋关节、膝关节、踝关节的非对称分布为主 。
5%~10%的此类患儿可并发急性前葡萄膜炎 。
在此特别提醒家长,即便患儿没有任何眼部症状,都应每3~6月进行一次眼科检查 。
【儿童失明 主因竟是慢性关节炎】上海儿童医学中心肾脏风湿科主任 周 纬