早产儿护理有新进展


早产儿在活产婴儿中的发生率为5.6% , 美国为7.1%至17.9%不等 。国内报道早产儿死亡率为12.7%~20.8% 。
随着医疗护理技术的提高 , 早产婴儿的存活率已有所提高 , 但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差 。为此 , 人们开始关注早产儿发育性照顾的问题 。
自20世纪90年代起 , 发达国家的医务人员已开始对早产儿发育性照顾进行研究 , 并作了相关报道 。现将国内外早产儿的护理进展综述如下 。
加强环境管理
保持适宜的环境温度
由于早产儿体温调节中枢发育不成熟 , 皮下脂肪少 , 体表面积相对较大 , 产热不足 , 散热增加 , 导致早产儿体温易随环境温度变化而变化 。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温 , 早产儿室的温度一般应保持在24℃~26℃ , 相对湿度在55%~65% , 并应根据早产儿的体重、成熟度及病情 , 给予不同的保暖措施 。
早产儿的中性温度(是指能保持早产儿正常体温 , 而新陈代谢率最低、耗氧量最少的一种最适宜的环境温度)一般在32℃~36℃之间 , 体重越轻者 , 周围环境应越接近早产儿体温 。因此 , 早产儿往往需要置于暖箱中保暖 , 体重1001~1500g者 , 箱温应在32℃~34℃;体重〈1000g者 , 箱温应在34℃~36℃ 。
减少噪音的刺激
噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用 , 可引起呼吸暂停 , 心动过缓 , 心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动 , 还可带来长期的后遗症 , 如听力缺失和注意力缺陷多动症等 。国外调查资料显示 , 在NICU中声音的水平在50~90分贝 , 最高可达120分贝 , 远远超过1994年美国环保署(EPA)推荐的白天45分贝 , 晚上35分贝的指数 。
因此 , 护理人员应尽力营造一个安静的环境 , 如说话轻柔 , 尤其在靠近早产儿时要降低音量 , 最好不在早产儿暖箱或床旁说话;走动轻柔、避免穿响底鞋;监护仪及电话声音设定于最小音量 , 及时回应监护仪的报警;不要用力摔碰暖箱门 , 避免敲击暖箱等 。
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光线对早产儿脑部发育有很大影响 , 光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高 , 生长发育缓慢 , 持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺 。
【早产儿护理有新进展】然而 , 大多数新生儿病房都采用持续的、高强度荧光照明 。因此 , 必须采取措施 , 减少光线对早产儿的刺激 , 如拉上窗帘以避免太阳光照射 , 降低室内光线 , 暖箱上使用遮光罩 , 营造一个类似子宫内的幽暗环境 。
24小时内至少应保证1小时的昏暗照明 , 以保证宝宝的睡眠 。
减少疼痛的刺激
疼痛对新生儿 , 尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿 , 可造成一系列的近期和远期不良影响 , 应引起临床重视 , 并给予相应的干预措施 , 包括;在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时 , 应给予肢体支持(一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体 , 另一手掌轻压上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲体位;尽量减少对肢体的捆绑;在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感;抚触、非营养性吸吮(安慰奶嘴)也能减轻疼痛感;必要时使用止痛剂 。