瘙痒|特应性皮炎关爱月：3个婴儿就有1人患病糖皮质激素

今年 5 月是中国第一个“特应性皮炎（AD）关爱月”，该倡议由中国康复医学会发起，旨在帮助更多的人了解和重视 AD，掌握 AD 的诊疗知识与技能，助力全民健康水平的提升。
“六一”儿童节来临之际，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、海军医科大学附属长海医院皮肤科顾军教授，上海市皮肤病医院戴尔红教授共同发声，呼吁全社会关爱儿童健康，尤其是要关注宝宝皮肤健康，为宝宝们创造一个快乐舒适的成长环境。
有瘙痒、皮疹、红斑，警惕AD“来袭”
特应性皮炎（AD）是一种具有家族遗传倾向的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有明显的瘙痒和皮肤干燥。近年来我国AD的患病率不断升高，尤其“偏爱”婴幼儿和青少年。每3个婴儿就有1个患有AD，儿童发病率正持续上升，成人AD的患病率为4.6%。
AD具有病程长、病情反复、瘙痒等症状，可能会影响患儿的成长发育，给患儿及其家庭和社会带来一定的疾病负担，专家呼吁应正确认识AD并及早规范治疗。
目前AD的病因尚未明确，机制也极为复杂。研究认为免疫异常是AD的主要发病机制之一。戴尔红教授提醒，AD不仅仅是皮肤病，患者常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病，即形成所谓的“过敏进行曲”。当皮肤出现红斑、渗出，有瘙痒、湿疹样皮疹时，应怀疑有AD的可能，建议患者及时到医院皮肤科就诊。
“内外兼顾”长期治疗尤为关键
AD是一种慢性、复发性、炎症性的皮肤病，多数情况下，儿童AD症状会随着进入成年而缓解，但部分患者可持续进展到成年仍反复发作，不能治愈，需进行长期有效的全程管理。
然而，生活中很多患儿家长对AD缺乏足够重视，未能够在早期识别治疗，导致病情加重。戴尔红教授表示：轻度患者约占 70%，但绝大部分不去医院诊治。针对这部分人群及患儿家长应定期开展患者治疗教育，以患者及其家人为中心，有组织地进行健康科普活动。
此外，也有些患儿及成人患者存在用药不规范、不能坚持用药的情况，从而导致其它并发症的发生。这也说明AD患儿家长及成人患者的长期管理意识仍有待提高。顾军教授介绍，首先，医生应向患者和家属说明本病的病因、发病机制、治疗方案及可能的转归，帮助患者掌握如何避免刺激和诱发因素，做好自我管理，减少疾病复发和加重次数。其次，医生和成人患者及患儿家长应建立起长期和良好的医患关系，坚持随访，帮助慢性疾病患者获得并掌握长期处理其疾病的能力，有效治疗疾病，提高患者治疗依从性。
谈及AD的治疗，顾军教授强调，目前临床倡导长期管理，目的是达到缓解或消除瘙痒、皮疹等，从而减少和预防复发，减少或减轻合并症。具体而言，应根据患者的病情先有效地控制皮损，急性期之后进行主动维持治疗。通过正规和良好的治疗及疾病管理，AD 症状能够完全消退或显著改善，患儿及成人患者可享受正常生活。
婴幼儿及儿童AD用药有限
目前，针对AD治疗用药选择有限，尤其是婴幼儿及儿童用药更为有限。临床使用最多的就是外用药，常见药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。顾军教授指出，外用糖皮质激素是AD的一线疗法，但“激素恐惧”现象在AD治疗过程中十分常见，多数人尤其是患儿家长因心存顾虑而拒绝使用。这也导致AD患者的治疗依从性大大降低，也给AD长期维持治疗带来不小的挑战。
随着创新机制的PDE-4抑制剂的上市，给中国AD治疗带来新选择。据顾军教授介绍，创新PDE-4抑制剂属于小分子、非激素抗炎药，可以通过降解环磷酸腺苷及提高其细胞内水平，参与调控促炎性细胞因子的释放，减少促炎症递质的产生，从而达到控制AD炎症反应的效果。