常压给氧需要注意哪些问题新生儿复苏时的通气问题

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新生儿复苏时的通气问题
十月怀胎，一朝分娩，几许担忧，几许期盼。“哇”的一声哭啼牵动无数人的心弦。诚如某作家所言，人哭着来到这世界，人们笑着迎接他。
然而，死神总在一旁虎视眈眈，不是每个生命都“哭着到来” ，总有些孩子一出生便被紧扼命运的喉咙。俗话说，人活一口气，及时有效的通气承载生命的希望。
和成人复苏不同，新生儿复苏把有效通气放在了第一位，强调复苏成功的关键是及时有效通气。
而麻醉医生作为各种困难通气的终结者，在新生儿复苏的“黄金一分钟”中扮演着重要角色。关于新生儿复苏的通气问题，以下几个方面是我们关注的重点。
1
常压给氧、面罩正压通气、气管插管或喉罩？怎么选？
*若新生儿有哭声，呼吸正常，常规吸出口鼻的羊水即可；
*若有自主呼吸，但有紫绀，心率＞100次/分，可常压给氧，必要时行正压通气；
*若呼吸暂停或喘气样呼吸，心率＜100次/分则应行正压通气；
*若①需气管内吸引胎粪， ②面罩正压无效或需延长， ③胸外按压， ④需气管内注入药物， ⑤需气管内给予肺表面活性物质， ⑥特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿则有气管插管指征；
*喉罩可作为正压通气无效、气管插管失败的替代方案。
【常压给氧需要注意哪些问题新生儿复苏时的通气问题】（另外，有条件的科室可以选择T-Piece复苏器。）
2
常压给氧需要注意哪些问题？
*新生儿，尤其早产儿对高动脉氧分压敏感，易发生视网膜病变、肺损伤等氧损害。给氧最好用空氧混合而非100%纯氧，氧浓度可根据饱和度进行调节。
3
面罩正压通气怎么做？
*氧浓度：足月儿开始给空气，早产儿给21%～40%氧，胸外按压时提高到100%氧。（注：气囊不连接氧源的氧浓度为21%；连接氧源但不加储氧器为40%；加袋状储氧器为100%；加管状储氧器为90%）
*通气频率：40～60次/分。放松时间为挤压时间的2倍，开始几次挤压的时间略长。
*压力：20～25cmH2O 。
*其他：若持续正压通气时间﹥2min应常规经口置入8F胃管降低胃内压。
4
气管导管如何选择？插入深度多？

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注：a﹤750g ，仅需插入6cm ， b为上唇值气管导管的距离
*需注意的是，新生儿插管不可反复尝试，喉头出血水肿将给急救插管带来更大困难。插管置入深度也要以双肺听诊和氧饱和度上升来确认。
5
目标饱和度为多少？
*由于胎儿期间循环血液均为动静脉混合血，胎儿饱和度较低，通常在60～70%之间。分娩时，由于脐带结扎，肺通气又尚未完全建立，短期内饱和度甚至更低。胎儿出生后，动脉导管前的血氧饱和度逐渐上升，一般需8～10分钟达到正常水平。故无需追求复苏即刻饱和度达正常值。

常压给氧需要注意哪些问题 新生儿复苏时的通气问题

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