FIGO：产时胎儿监护指南解读( 五 )

4、计算机分析胎儿监测信号
CTG 信号的计算机分析的应用是为了克服观察者对图像结果分析的主观认识偏差以及对一些很难肉眼评估的CTG图像如变异性进行客观的评价。伴随着计算机分析方式的不断发展和优化，分娩期胎儿监测信号的计算机分析是一种相对新颖但是有前途的技术。目前，此技术需谨慎使用并且需要进一步的研究来评估它监测胎儿缺氧和酸中毒以及预防不良结局的能力。
解读：计算机分析与专家的解读结果相比大致上大同小异。然而各个系统之间的比较非常困难。新生儿出生前一段时间进行胎心监护图形的计算机分析可以较好预测新生儿酸中毒。近年来，两大计算机分析系统对CTG的标准化分析的多中心随机对照试验(RCT)正在进行中，研究结论值得期待。
5、脐血血气分析技术的解读和误区
新生儿脐动脉和静脉血血气分析可客观判断是否发生胎儿缺氧和酸中毒。脐血血气分析不需要断脐，但是由于出生后血气浓度变化很快，因此，测定需尽快完成。即使脐带双向钳夹，脐血血气分析亦最好在15 min内完成，因为血气和乳酸浓度随时间的延长改变很快。尽可能少的混入空气的前提下，脐血应吸入到2个1～2 ml且预先肝素化的采血管中(如果没有，可以把少量肝素吸入采血管中) 。
采血后，去除可见气泡，盖紧，摇晃以混合血液和肝素，同时在已校准的血气分析仪上检测。
脐动脉血比脐静脉血更能地反映胎儿酸碱状态。然而，同时抽取并测定静脉和动脉血以确保抽取的血液样品为动脉血。抽血时扎错血管并不少见，尤其是当针头穿过动脉刺入了静脉，会抽到混合血。动脉血pH值低于静脉血，当出现两者之间的pH相差<><5 mmhg(1="" mmhg="0.133" kpa) ，很可能抽到了混合血或者同一个血管的血液。除此之外， pco2小于22="" mmhg几乎不可能出现在脐动脉血中，如果出现这样的结果，表明样本被脐静脉血或者空气污染。
36周后脐动脉血pH值平均 7.25(7.06～7.37) ， BDecf平均值2.8 mmol/L(-1.8～10.0 mmol/L) ， BDblood平均值5.6 mmol/L(0.28～11.48 mmol/L) 。当胎盘气体交换时， H+在母儿之间缓慢转移。因此，母亲过度换气会导致胎儿血液pH值增高，母亲酸中毒也会逐渐导致胎儿酸中毒。
【FIGO：产时胎儿监护指南解读】当胎盘气体交换受阻或者存在明显的脐血流闭塞时，胎儿CO2浓度增加和O2浓度下降可能同时发生，导致呼吸性和代谢性酸中毒混合存在的情况。然而， BD值预测代谢性酸中毒所致的损伤是最好的指标，因为，它表明了细胞氧浓度的下降和能量产生的减少。