FIGO：产时胎儿监护指南解读( 四 )

2.2 胎儿血pH和乳酸的监测
胎儿血样技术(FBS)是指评估胎儿血样中的血气和乳酸的技术。胎儿结局与取胎儿头皮血到胎儿出生的间隔时间有关。
解读：
1962年首次提出分娩过程中应用胎儿血样技术。胎猴的研究发现头皮血与颈动脉血的酸碱指标具有很好的相关性。人类研究的数据同样显示：胎儿头皮血和出生即刻脐动静脉血的pH和乳酸的测量值具有相关性。然而，在胎儿供氧不足的情况下胎儿毛细血管血液受血循环重新分配的影响，所以胎儿头皮血不能充分反映胎儿中心循环的情况。此外，支持胎儿头皮血样技术的观点认为胎儿监测的目的在于识别早期的缺氧而不是晚期的缺氧。
2.2.1 适应证
FBS技术可以用于可疑性或者病理性CTG 。当CTG提示胎儿非常危急时，需要立即终止妊娠，不建议进行FBS ，这样会延误抢救时机。
2.2.2 技术条件
进行FBS的必备条件是：胎膜破裂以及宫口开大至少3 cm ，并且首先需进行阴道检查评估胎先露的位置和状态。
2.2.3 该技术的禁忌证
活跃期生殖道疱疹病毒感染，孕妇有乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病史或者人类免疫缺陷病毒(HIV)血清检查阳性，胎儿血液系统可疑疾病，胎先露不明确或者其他不适合行人工破膜术的情况。
2.2.4 结果分析
胎血pH和乳酸测量值的意义见表1 。
表1 胎血pH和乳酸测量值的意义
阴道分娩过程中须干预的指征是：pH<7.20以及乳酸>4.8 mmol/L ，并且乳酸的临界值通常用于决定干预的必要性。干预的目的在于使CTG正常或者尽快结束分娩。解读：
3项研究总计180例正常CTG孕妇的胎儿头皮血pH值的评估结果显示：阴道分娩过程中胎儿头皮血最低pH7.18～7.21 ，根据以上数据得出：
第一产程中胎儿酸中毒定义为胎儿头皮血pH<7.20 。>
FBS 监测提示可疑酸中毒的情况下，应该采取相应的措施提高胎儿的氧合状态，如果胎心监护显示持续异常， 20～30 min内需再次行FBS ， pH或者乳酸正常的情况下通常不需要进一步处理。但是如果胎心监护一直处于异常状态， 60 min内需再次行FBS 。
第二产程乳酸值正常可有力的说明无胎儿缺氧和酸中毒。如果胎心监护持续异常，但是至少3次FBS测定结果正常的情况下， 60%可安全阴道分娩。
2.3 局限和风险
FBS技术主要用于中欧和北欧地区，该技术全球应用数量少的原因是患者及医生接受度差。此外，此技术需要花时间，在决定进行FBS和结果显示之间平均需18 min 。阴道分娩过程中需动态观察胎儿缺氧和酸中毒， FBS提供的信息很快就就失去意义，需要重复进行。通常在分娩早期很难操作并且存在感染和出血的风险。此外，该技术仍需要实验室技术支持来测量血气和乳酸。
在美国， FBS几乎被废除，因为通过对胎心监护的观察和分析可以达到与FBS相当或者更高预测正常和不良结局的价值。
3、胎儿头皮刺激
胎儿头皮刺激(FSS)的主要目的是在CTG显示变异性下降的情况下区别胎儿深睡眠和缺氧及酸中毒。FSS可造成胎儿胎心率加速表现后恢复正常[9] ，这种情况下CTG示反应型，当刺激未引起胎心率加速表现或者当胎心率出现加速后紧接着胎心率变异性降低，则对胎儿缺氧和酸中毒的阳性预测价值是可疑的。
解读：FSS包括检查者用手触摸胎儿头皮，用钳子刺激胎儿皮肤或者摇晃孕妇腹部。用手触摸胎儿头皮是开始最早且应用得最广的一种方式，无侵入性，并且与其他方式相比对胎儿缺氧和酸中毒的预测价值相当。