1.胸骨角、肩胛下角、骶角、第七颈椎棘突各有何临床意义
文章插图
人体体表标志在临床中应用广泛 , 有十分重要的意义 。然而在实际工作中 , 有些医生对人体体表标志的定位不准确 , 常常延误治疗或错过抢救时机 , 轻者造成患者痛苦 , 重者可能导致患者出现生命危险 。因此我们在解剖学教学和临床医疗过程中 , 采用了一些常用的简便实用的解剖学定位方法 。在操作中 , 我们常用示指和中指宽度即“横指宽”作为简便定位测量的标准 。
【第七颈椎棘突准确位置】1 呼吸道定位 环甲膜穿刺点:甲状软骨与环状软骨之间凹陷处 。气管切开定位:喉结最高点下平放3横指 , 示指在上 , 环指在下 , 中指下缘为切口起始点 , 切至环指下缘 。此切口位于2~3气管环 。胸膜腔穿刺点:腋后线与第8肋间隙交点 。
2 腹部定位 腹腔穿刺点:脐与髂前上棘连线中外三分之一处;脐与耻骨联合连线中点上方1 cm偏左或偏右1~1.5 cm处 。腹股沟外环:在阴茎根部向上平放3横指 , 最上指缘画一水平线 , 在阴茎根部向外呈45o角放3横指 , 最外侧指缘与水平线相交处即为腹股沟外环体表投影点 。部分人位置较低 , 可在阴茎根部向上平放2横指 , 阴茎根部向外呈45o角放2横指 , 上缘与外缘相交处也为外环体表投影点 。
3 精索和输精管定位
一手将阴囊下拉 , 另一手拇指和示指夹住睾丸上端软组织 , 触及圆索状结构为精索 。将精索夹于两手指间来回捻动 , 由外向内逐个结构排除 , 位于最内方坚硬细条索状结构为输精管 。
4 血管定位
面动脉:下颌骨下缘与咬肌前缘相交搏动处 。锁骨下动脉:锁骨上方中内三分之一搏动处 。颈外静脉:压迫胸锁乳突肌中部 , 其上纵行蓝色条索状突起 。颈前静脉:示指压迫胸锁乳突肌锁骨端 , 胸锁乳突肌浅面或内侧纵行蓝色条索状突起 。头静脉起始处:桡骨茎突最凸点向手指尺侧平移1横指处 。大隐静脉:内踝上缘中点前1~1.5横指处 。
股动脉:腹股沟横纹中点内1横指 , 再直向下1横指搏动处 , 有人偏内在腹股沟横纹中内三分之一交点搏动处 。股静脉:股动脉定位点内侧半横指处 。
5 骨牵引定位
股骨髁上牵引定位:沿髌骨上缘画一水平线 , 再沿腓骨小头前缘上方画一垂直线 , 两线交点处钻孔最好 。胫骨结节牵引定位:胫骨粗隆上缘后外方2~2.5 cm处 , 相当示指1个半横指定一点 , 然后在此点向下2~3 cm处 , 相当示指1个半横指处 , 在此处钻孔最好 。跟骨牵引定位:在外踝最低点下方2 cm处 , 即外踝下1个半横指处定一点 , 在此点平行后移1横指处 , 或外踝下垂直向下2横指处钻孔最好 。
骶管裂孔骶管阻滞麻醉定位:自尾骨尖向上平移约3横指凹陷处 , 此处距尾骨尖5 cm , 在此麻醉最准确 。
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