孕期瘙痒是危险信号警惕肝内胆汁淤积( 三 )

为确诊ICP ，必须通过以下相关的实验室检查。
1．血清胆汁酸：患者血清胆汁酸较正常增加10～100倍，并随病情进展呈上升趋势，是诊断ICP最敏感的指标。
2．丙氨酸转氨酶?ALT　和天冬氨酸转氨酶?AST　：多数患者ALT、AST轻度升高（较正常值高约2～10倍）。如较正常值高十倍以上，需考虑其他肝脏疾病的可能。
3．胆红素：血清总胆红素和直接胆红素升高，直接胆红素／总胆红素大于0．35 ，是胆汁淤积的重要特征之一。
4．肾功能检查：近来学者发现， ICP孕妇肾小球及肾小管的生化功能检测可出现异常。
对于孕妇， ICP的后果绝不是“痒了，挠挠”这么简单，它的主要危险在于使产后出血的概率增大。这是由于ICP使孕妇体内胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子量减少，加上肝功能异常、肝细胞损害，影响凝血因子合成，使止血功能下降所致。
【孕期瘙痒是危险信号警惕肝内胆汁淤积】对于胎儿来讲，受到的威胁可能比孕母更多、更凶险。首先， ICP患者体内的高胆汁酸可诱发宫缩，使胎盘一氧化氮合成减少，及子宫平滑肌敏感性增加，导致早产发生。其次，是容易引起胎儿宫内窘迫，原因可能是高胆汁酸、胆红素通过胎盘进入胎儿，使胎儿受累，也可能是胎儿促红细胞生成素低下，引起缺氧，甚至胎死宫内。即使胎儿出生，出现新生儿窒息、出生低体重儿的可能性也大大增加。
治疗ICP包括采取护肝措施及对症处理，以降低胆汁酸水平。常用的治疗药物有：
①地塞米松：可缓解瘙痒症状，促使胎儿肺成熟，避免新生儿呼吸窘迫综合征，且对母婴无不良反应，是治疗ICP的首选。
②熊脱氧胆酸：可明显改善瘙痒症状及肝功能指标，避免死胎、死产的发生。
③S－腺苷－L－蛋氨酸：近年来国外对此研究较多，该药与熊脱氧胆酸合用效果最佳，可显著减轻瘙痒，降低胆汁酸、转氨酶、结合胆红素等异常生化指标。
④中西医结合：国内采用清热解毒、祛湿利胆中药，配以能量合剂等中西医结合方法治疗，取得了较好的疗效。此外，严密监测产程，及时终止妊娠也很重要。对已过孕37周的孕妇应主动干预，尽早终止妊娠，原则上不超过40孕周；对孕龄已过35周，但病情仍未得到控制的，需及时终止妊娠，以免胎死宫内。当出现胎儿宫内窘迫时，阴道分娩有加重窘迫和增加新生儿颅内出血的危险，应采用剖宫产为宜。
如何预防ICP？控制饮食中的胆固醇含量很重要（体内可以转变成胆酸和雌激素的来源减少，血液中胆酸浓度自然就降低了）。建议少吃诸如动物内脏、猪油、鸭油、鸡油、蛋黄、螺、贝、章鱼等食物；每日定量摄入蛋白、瘦肉，多吃新鲜蔬菜、水果等；禁止暴饮、暴食；傍晚饭后慢步行走，充分休息，保持心情愉快；孕晚期左侧卧位休息；适当增加微量元素的摄入。当然，正规的定期产前检查一定不能少。
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