产妇突发羊水栓塞风险高生产时最好控制节奏

指导专家：广州医科大学附属第三医院产科李映桃主任医师
【产妇突发羊水栓塞风险高生产时最好控制节奏】广州医科大学附属第三医院产科陈娟娟博士
产妇突发羊水栓塞风险较高，预防生产时最好控制好节奏，主要做法是模拟生理，减少干预。
羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。日前，江苏省某医院为抢救一名极危重的羊水栓塞产妇， 30多名医护人员包括有孕在身的医生和麻醉师，先后抢救一个多小时，终于让产妇转危为安的报道引发人们关注。如此惊心动魄的抢救场面是不是说明羊水栓塞非常危险呢？那么，羊水栓塞形成的原因是什么，是否可预防呢？针对这些问题，我们采访了广州医科大学附属第三医院产科陈娟娟医生。
陈医生解释说，羊水栓塞是个罕见的、突发的、难以预料的致死性妊娠并发症。病理生理学异常复杂，可致母婴预后不良。其发生率1/8 ， 000～1：80 ， 000 ，发生在分娩过程中占70% ，分娩结束后30% 。但是一旦出现就非常凶险，其死亡率从26% 到 86% 不等。羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化，引起母体的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。
哪些原因会导致羊水栓塞呢？
陈医生具体讲到，三大诱因可能导致羊水栓塞。
首先，胎盘早破导致羊水外流，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，羊水有可能从经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，如果此时有较强的不规律的宫缩，羊水很快进入破裂的血管内，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化—羊水栓塞。
第二，异常子宫血管开放：疤痕子宫产时发生子宫破裂。因为这种破裂也会有一些血管异常的情况，如果羊水破了，就会出现这些羊水到血管里来，产生羊水栓塞可能。
第三，一些急产和多产产妇，分娩时宫腔压力变化大。多产的孕妇生得比较多、比较快，产道的损伤也较大，特别是子宫下段和宫颈裂伤。一旦裂伤，血管道开放，羊水压力比较容易进入母体血管系统；如在引产的过程中不恰当使用催产素，有过强过频的宫缩，此时由于宫腔压力太大，血管破裂后也更容易产生羊水栓塞情况。
预防羊水栓塞生产时最好控制节奏，模拟生理，减少干预
陈医生强调，事实上，顺产或剖宫产都有可能发生羊水栓塞，难以预料也难以预测。为尽量避免或减少生产风险，在生产过程中一定要控制生产节奏，模拟生理，减少干预，产妇需要配合医生，别让孩子生得太快，防止裂伤。
首先，可以采取理疗热敷，给产妇按摩，通过这种方法来减轻分娩的痛疼。
其次，选择一些自由体位，因为有些孕妇会觉得传统体位比较累，更倾向采用自由体位。
另外，生产过程中，根据评估也可以适当播放音乐，使孕妇心情放松。