生命|孕妇查出宫颈癌，到底保哪个？( 二 ) 进行|治疗|肿瘤|张女士|检查

这该如何做到呢？
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多学科联合，保大也保小

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沈杨教授组织妇产科、肿瘤科、泌尿外科、麻醉科、病理科、放射科、新生儿科、介入与血管外科等进行多学科讨论。 “如果先进行宫颈癌治疗，建议先放疗再化疗，那就要停止妊娠。 ”“换一种治疗方式，如果先化疗呢，是否就可以保住孩子了呢？”“但是化疗药会对肚子中的孩子有影响吗？”“文献报道，妊娠中晚期对孩子近期影响不大。 ”……多学科专家从各自角度提出专业意见，经过综合评估后，最终决定通过使用精准测算剂量的化疗药物，尽可能减少对胎儿的损伤，又控制肿瘤生长，等孕晚期进行剖宫产后，再进行宫颈癌的后续治疗。
一切按照治疗方案进行，然而，在第一次化疗后，又出现了新问题。张女士突然发烧到39.5度，而且体温一直降不下来。这是对化疗药物的反应还是感染？经过系统检查发现，原来是肿瘤病灶压迫输尿管，导致输尿管积水引发了感染。泌尿外科刘春辉主治医师紧急为张女士进行双侧输尿管支架植入术，术后体温慢慢降下来，终于又闯过一关。
化疗对控制肿瘤起作用了吗？
孩子什么时候降生合适？
肿瘤什么时机切除才最合理呢？
切除范围要多大？
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一台手术双管齐下，铲除肿瘤、迎接生命

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在第一次化疗后，检查发现，患者肿瘤指标明显下降，化疗方案初见成效，可以继续进行。因此，张女士随后又进行了两个疗程的化疗。三个疗程的化疗结束了，张女士被转入产科继续治疗。一方面监护胎儿的情况，另一方面关注孕妈的身体状态，进行相应调养，为孩子的降生做好充足准备。
孩子什么时候降生合适？肿瘤什么时机切除才最合理呢？切除范围要多大？为此，妇产科、儿科、肿瘤科、麻醉科、泌尿外科、介入与血管外科等多学科再次进行讨论，多学科专家提出各自建议：“孩子35周以后出生，成活率相对较高，可以进行剖宫产”“我们可以两个手术一起做，剖宫产手术后接着再手术切除肿瘤病灶”“术后再进行化疗、放疗等肿瘤相关治疗”……

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妇产科沈杨主任医师（右二）、于红主任医师（左二）等带领团队为患者手术
4月1日，张女士孕35+2那天，迎来了手术的日子。按照制定的治疗方案，妇产科副主任于红主任医师带领钱惠勤主治医师、张啸宇医师打头阵，快速进行剖宫产手术。随着一声啼哭，一个重2200克的女婴降生。婴儿初评8分， 5分钟评9分。此时，儿科医护早已准备好，孩子出生后直接将她推到新生儿监护病房密切监护治疗。

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而此时，下一步的手术也正在进行中。沈杨教授带领丁波主治医师、沈梅红副主任医师继续为患者进行盆腔肿大淋巴结切除术，为后续放疗奠定基础。由于病灶紧邻血管，稍有不慎可能会引起术中出血。术中，沈杨教授慢慢剥离，完整剥离病灶后精准切除。同时，进行膀胱镜检查，取出双侧输尿管支架，更换左侧输尿管支架。 3个小时，手术成功完成。术后，张女士又到妇产科病房继续观察治疗。