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海拔、吸入气体条件都会影响PaO2
如上所述,在一家海拔高度为3000m的医院,那么病人的动脉血气情况肯定会有影响,因为此时大气压仅为500mmHg左右,吸入气氧分压约100mmHg(海平面时是150mmHg),差了一半 。
但通常情况下我们都在固定一个地点收病人,而且病人也大多涌向海拔不高的医院看病,比如说在广州、上海、北京等城市,几百米的海拔差距可忽略不计,所以临床工作中基本都忽略了海拔对动脉血气的影响,倒是在高原地区的医生可能需要考虑这个问题 。
相比海拔,我们更在意吸入气体条件对动脉氧分压的影响 。两个患者的动脉血氧分压都是90mmHg,其中一个呼吸空气条件,另外一个是呼吸机给纯氧,我们能说两者氧合水平一样么?显然不能 。
这就涉及到了氧合指数 。海平面、吸入空气时,吸入气氧分压约150mmHg,但如果我们调高环境气体的氧浓度(吸氧),那么到了我们肺泡的氧分压也肯定不止100mmHg,自然进入到动脉血的氧分压也就不止95-100mmHg这个范围,所以当我们给患者机械通气吸入高浓度氧时,会发现患者的PaO2能超出100mmHg达到200mmHg,甚至300mmHg以上 。
临床上往往会发现一些患者的血气单上的PaO2有100mmHg以上,但吸入氧浓度一栏都写着0.21(呼吸空气) 。这是肯定不对的,患者应该是在吸氧条件下采的血,只不过主管医生忘了标明吸入氧浓度而已 。这不利于我们判断患者的真实氧合情况 。
一般来讲,PaO2的最高值不是100mmHg,倒是动脉血氧饱和度(SaO2)的最高值只能是100%(理论上也达不到100%),两者概念截然不同,虽然数值相近,但单位迥异,不要混淆了 。
最后,向高原地区的同僚们了解以下情况,你们单位动脉血气分析参考值是多少?欢迎留言探讨 。
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