职工医保怎么报销?职工医保住院是自己先垫付吗,蜀川号带你了解相关信息 。
一、居民医疗保险报销比例是多少钱
1、居民普通门诊报销比例
(1)在一个自然年度内 , “居民”看门诊200元以内的费用由个人承担 , 200-900元之间的费用 , 在社区医院就诊基金支付60% , 在其他医院就诊基金支付50% 。
(2)80周岁以上居民 , 在社区医院就诊基金支付65% , 在其他医院就诊基金支付55% , 900元以上的费用由个人承担 。
【职工医保住院是自己先垫付吗 职工医保怎么报销】(3)“学生儿童”看门诊0-400元的医疗费用 , 在社区医院就诊的基金支付60% 。
(4)在其他医院就诊的基金支付50% , 400元以上的费用个人承担 。
注意:参保居民在外地就诊发生的门诊费用由个人承担 , 基金不予补助 。
2、居民门诊大病报销比例
(1)2万元以上到4万元部分 , 支付50%
(2)4万元以上至6万元部分 , 支付55%
(3)6万元到8万元部分 , 支付60%
(4)8万元以上至10万元部分 , 支付65%
(5)10万元以上部分 , 支付70%
(6)“学生儿童”基金支付85%
二、职工医保要去哪里报销
目前已经简化了报销流程 , 患者不需要去社保中心报销 , 可以直接在医院现场结算的 。
1、入院时:有医保的患者 , 凭身份证办理社保登记手续 , 然后到病房住院 。
2、出院时:医生安排患者出院 , 凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续 。
三、职工医保报销费用有限制吗
1、门急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分 。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50% , 个人自付50% , 在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元 。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等) , 作为医疗费用报销凭证 。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时 , 由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明” , 并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》 , 报区医保中心审批备案 。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院 , 不能到定点零售药店购买 。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的 , 参照住院进行结算 。
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