了解会阴 Ⅳ 度裂伤，怎么手把手教你处理会阴 Ⅳ 度裂伤( 二 )

(3)肛门外括约肌：外括约肌层完全撕裂，可选择重叠或端端连接法;外括约肌层部分撕裂(3a 或 3b)，应用端端连接法。
OASIS 损伤修复应避免 8 字缝合，因为这种缝合法有止血作用，可能造成局部组织缺血。在损伤修复完成后，应检查直肠状况，以确保缝合线没有在无意中被缝入肛门直肠粘膜，如果缝到直肠黏膜，必须及时拆除。
如何选择缝线?
1. 相对于 PDS 缝线，3-0 薇乔线具有较少的刺激和不适感，被建议用于修复直肠粘膜。
2. 在修复肛门内或外括约肌的过程中，无论是单丝缝线(如 3-0 PDS)或现代编织缝线(如 2-0 薇乔线)具有相同的效果。
3. 同时建议修复肛门内括约肌过程中，应将外科结埋藏于会阴浅肌层，以达到减少线结和缝线向皮肤移动的风险的目的。
术后每日常规擦洗外阴两次，并于便后及时擦洗，保留导尿管 3～5 天，术后 5 天内进食少渣流质饮食。
5 天后每日口服石蜡油 30 mL，连服 3～5 天，以软化、润滑大便，术后使用广谱抗菌药物，以降低产后感染和伤口裂伤的风险。对接受括约肌修复术的产妇产后 6～12 周应进行随访。
产科肛门括约肌损伤如何预防?
临床医生应告知产妇关于外阴切开术的保护作用的现有证据各方并不一致，还存在争议。
工具助产过程中应考虑使用会阴正中旁切开术，并确保会阴部扩张时从中线沿 60°角切开。在胎头着冠时，会阴保护具有保护会阴的作用。同时，在第二产程过程中轻微按压会阴也具有降低产科肛门括约肌损伤(obstetric anal sphincter injuries，OASIS)发病风险的作用。
预后如何?
在分娩和损伤修复 12 个月后，60%～80% 的产妇其相应症状会逐渐消失。

文章插图
这 8 条注意事项要分清
1. 找准肛门括约肌断端的位置是成功的关键，肛门括约肌断裂后两断端由于肌肉的回缩而致局部凹陷，用两鼠齿钳分别从两侧凹陷处钳夹肛门括约肌两断端，用两钳夹住对拢，食指伸人肛门试探括约肌收缩感，若有紧缩感即为找对括约肌断端，缝合后肛周皮肤恢复放射状结构。
2. 肛门内括约肌与肛门外括约肌深部相连，是直肠环形肌纤维的延续和增厚部位，在静止状态下对粪便的控制起着重要作用。为此，在肛门外括约肌修补处的稍上方，肛管与直肠交界处加固缝合 1～2 针很重要。
3. 修补创面既要求缝合组织具有足够厚度，又不能缝得太深而穿通肠壁。缝合完成后必须检查阴道口、阴道壁、会阴体、直肠壁、肛门形态、松紧度及有无缝线穿透等。
一旦缝穿一定要拆除重新缝合，否则容易造成创口感染。
4. Ⅲ度、IV 度会阴裂伤破坏了会阴体的解剖结构，为了恢复解剖结构和肛门功能必须做到手术层次清楚，解剖对位准确，缝合不留间隙，以防创面内渗血、出血和感染发生。
5. 预防感染: 此种为有菌手术, 伤口容易感染裂开，术后应用广谱抗菌药物，降低产后感染和伤口裂伤的风险。
6. 术后及时锻炼盆底肌肉对恢复盆底功能具有积极意义。
7.再次妊娠时，预防性外阴切开术有无保护作用尚不明确，因此除非有临床指征，否则不必进行外阴切开术。
8.对于既往妊娠中发生过有症状的 OASIS、肛门内超声和/或测压提示异常的所有女性，再次妊娠时应考虑剖宫产分娩。