后疫情时代，儿童不明原因肝炎或许只是个开始( 二 )

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图源：微信公众号“华山感染”
由于这些儿童肝炎病例的症状并非腺病毒感染典型症状，专家仍在调查其他可能原因，如新冠病毒感染或环境因素等。
英国诺丁汉大学病毒学教授威尔·欧文称，腺病毒感染是一种可能性，但尚未得到证实。全球文献中很少有腺病毒感染与免疫力正常的儿童或成人肝炎相关的病例报告，因此“如果确实发现腺病毒感染与这种疾病暴发有关，则需要解释为什么腺病毒感染的自然历史在2022年发生了如此巨大的变化” 。
儿童肝炎的激增或与长期封锁有关
人类出生后，获得免疫的途径有两条。一是自然感染/恢复中获得的被动免疫，一是通过接种疫苗获得的主动免疫。
常荣山称， “腺病毒没有疫苗” ，所以被动免疫，只能在不断的接触中建立。
英国卫生安全局在25日的简报中提出了一种假设，不明病因儿童肝炎病例增加或许是新冠大流行的连锁反应。封锁和其他限制意味着许多儿童在新冠大流行期间接触的普通病毒比正常情况少，随着社会重新开放，他们在面对感染时的免疫反应不足。
“各国为了防控新冠病毒采取了隔离政策，戴口罩、保持社交距离、阻断国际之间的人流等等。这种‘封控’让正常情况下流行病的传播途径被大幅切断，腺病毒传播水平也因此降低。一般来说，成人体内对多种人腺病毒的血清型有预存抗体。但这几年鲜少接触腺病毒的儿童体内针对人腺病毒的抗体大幅减少了， 5岁以下儿童普遍缺乏对腺病毒的被动免疫。因此，在北半球的国家放开后，才2个月内，就在腺病毒流行高发的每年2-4月份，发现了一些儿童受感染并且发病，是可以解释的。 ”常荣山说。

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2021年9月，马德里，一位老师正给学生量体温图源：美联社
【后疫情时代，儿童不明原因肝炎或许只是个开始】他认为，后新冠时代，儿童不明原因感染还将会有不少，因为长期的隔离政策导致儿童长时间没有接触到各种呼吸道传播的病毒，对免疫系统发育不利，难以产生各种预存中和抗体抵抗成长过程中不断遭遇的病原体。
“从这意义上讲，预防流行病最好的方式还是疫苗， ”常荣山说，但是和呼吸道相关的两种常见病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒一直都没有疫苗，预计未来在儿童中的流行强度会增加，它们在儿童群体的中的病死率（CaseFatalityRate ， CFR）远远超过新冠的CFR 。
他呼吁，社会各界要重视儿童病毒性肺炎，加大对儿童传染病疫苗的研发。对生物医药投资行业来说，这是一个未来的蓝海市场。 “只要我们把风险投资的中很小的一部分用来开发这类疫苗，就能在很大程度上减少这类流行病对儿童的伤害。 ”
实验室检测结果提示，腺病毒可能与不明原因儿童肝炎有关，但其他传染病病因或环境因素仍不能完全排除。宏基因组测序和序列分析还在进行中，结果尚未公布。
日前，复旦大学基础医学院病原生物学系主任、医学分子病毒学重点实验室教授、上海重大传染病和生物安全研究院副院长谢幼华等专家于《微生物与感染》杂志撰文，推测此次不明原因儿童肝炎的可能病因如下：
1、是一种已知病毒的新变种，可能为腺病毒，但也不能排除其他病原体的可能性，如冠状病毒、鼻病毒、肠道病毒、副流感病毒等的变异株。如果是腺病毒的新变种，是否与腺病毒载体疫苗大规模接种后可能发生的选择压力下腺病毒的重组和变异有关，值得关注。